伊蚊可持續(xù)控制關(guān)鍵點(diǎn) 

　　病媒生物可持續(xù)控制是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和自然方面全面協(xié)調(diào)人與自然的關(guān)系。以人為本，減少媒介對(duì)人類(lèi)的騷擾，控制病媒生物性疾病的發(fā)生，提高人們的生活質(zhì)量;同時(shí)保護(hù)環(huán)境和媒介的敏感性，實(shí)現(xiàn)人與自然的和諧發(fā)展。其中，控制的關(guān)鍵點(diǎn)如下

　　1、媒介生物監(jiān)測(cè)在全球氣候變化，城市化和全球化大趨勢(shì)下，我國(guó)登革熱媒介伊蚊適生區(qū)向北擴(kuò)張，其生態(tài)學(xué)及密度發(fā)生改變，制定適合我國(guó)國(guó)情的媒介伊蚊和登革熱監(jiān)測(cè)方案對(duì)我國(guó)媒介伊蚊的可持續(xù)控制至關(guān)重要。

　　在我國(guó)登革熱不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)媒介伊蚊的活動(dòng)季節(jié)，開(kāi)展媒介伊蚊監(jiān)測(cè)，雖未出現(xiàn)登革熱疫情但布雷圖指數(shù)( Breteauindex，BI)≥20時(shí)，當(dāng)?shù)卣M織開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，在重點(diǎn)區(qū)域(如城區(qū)、城郊結(jié)合部的重點(diǎn)地點(diǎn)(如居民區(qū)、公共場(chǎng)所及其他人群密集地點(diǎn))進(jìn)行預(yù)防性滅蚊，清除室內(nèi)外媒介伊蚊的孳生地，將BI控制在20以下，降低登革熱病毒病輸入后的傳播風(fēng)險(xiǎn)。各地要開(kāi)展媒介伊蚊抗藥性監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)科學(xué)合理用藥。在登革熱病毒病高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)每年至少開(kāi)展1次抗藥性監(jiān)測(cè)，其他地區(qū)每?jī)赡曛辽匍_(kāi)展1次抗藥性監(jiān)測(cè)。

　　在我國(guó)登革熱不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的媒介伊蚊活動(dòng)季節(jié)出現(xiàn)輸入或本地感染登革熱病例時(shí)，以疫點(diǎn)為圓心的200m半徑核心區(qū)BI≥5、警戒區(qū)(核心區(qū)外展200m半徑范圍)≥10、其他區(qū)域BI≥20時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)媒介伊蚊應(yīng)急控制。在核心區(qū)和警戒區(qū)，應(yīng)根據(jù)媒介伊蚊抗藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果選取敏感衛(wèi)生殺蟲(chóng)劑進(jìn)行疫點(diǎn)成蚊殺滅，結(jié)合重點(diǎn)部位的滯留噴施和蚊蟲(chóng)孳生地清理。當(dāng)?shù)卣M織開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，全民動(dòng)員做好蚊蟲(chóng)孳生地清理工作，告知居民做好個(gè)人防護(hù)病例和醫(yī)院防蚊隔離。通過(guò)媒介伊蚊綜合防控措施盡快將布雷圖指數(shù)控制在5以下，控制傳播和擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。登革熱控制應(yīng)從暴發(fā)后控制規(guī)模和強(qiáng)度，向暴發(fā)前開(kāi)展伊蚊監(jiān)控，降低媒介伊蚊密度，控制暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的可持續(xù)模式轉(zhuǎn)變。在流行季節(jié)發(fā)現(xiàn)輸入或本地感染登革熱病例時(shí)，啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)。

　　2、媒介伊蚊的抗藥性及其相關(guān)控制技術(shù)由于殺蟲(chóng)劑的廣泛使用，同時(shí)媒介昆蟲(chóng)伴隨人類(lèi)頻繁流動(dòng)的被動(dòng)擴(kuò)散，媒介昆蟲(chóng)種群的基因流動(dòng)性加強(qiáng)，促使抗性基因的產(chǎn)生速度隨之加快，還有其他化學(xué)物質(zhì)的誘導(dǎo)，這些均導(dǎo)致媒介伊蚊抗藥性不斷增加。蚊蟲(chóng)對(duì)殺蟲(chóng)劑抗性機(jī)制主要有靶標(biāo)抗性、代謝抗性和殺蟲(chóng)劑在昆蟲(chóng)表皮內(nèi)的穿透性降低3個(gè)方面。

伊蚊

　　我國(guó)在埃及伊蚊和白紋伊蚊分布的地區(qū)都做了相關(guān)抗性方面的研究，總體而言，埃及伊蚊抗藥性水平略高于白紋伊蚊，如在2010年對(duì)廣東省湛江市埃及伊蚊對(duì)溴氰菊酯、高效氯氰菊酯和氯菊酯的抗性分別為130、6.7和7.9倍，對(duì)雙硫磷也產(chǎn)生了1.2倍的抗性。從歷史來(lái)看，2002年我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生登革熱大流行而難以控制的原因，即埃及伊蚊對(duì)氯菊酯產(chǎn)生了抗藥性。如果我們不能采取有效措施延緩抗性的產(chǎn)生和發(fā)展，也會(huì)加大媒介伊蚊的控制難度，導(dǎo)致由伊蚊傳播的傳染病的傳播流行。而目前殺蟲(chóng)劑的普遍使用所引起的抗藥性可遺傳，故要解決蚊蟲(chóng)抗藥性問(wèn)題應(yīng)從基因方面著手。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)蚊蟲(chóng)抗性形成和進(jìn)化的研究從基因的角度出發(fā)進(jìn)一步開(kāi)展，對(duì)抗性蚊蟲(chóng)的基因進(jìn)行分離克隆和差異表達(dá)的鑒定，進(jìn)而研究此種抗性機(jī)制的整條通路。這將使人們對(duì)于抗性產(chǎn)生和發(fā)展的認(rèn)識(shí)更加深刻，也對(duì)殺蟲(chóng)劑的使用產(chǎn)生重要的指導(dǎo)作用。目前在蚊蟲(chóng)可持續(xù)控制的抗藥性控制具體實(shí)施方面，需要規(guī)范消殺過(guò)程中的用藥規(guī)范，延緩抗性產(chǎn)生。

　　3、媒介伊蚊可持續(xù)控制實(shí)踐媒介生物和媒介生物傳染病的防控，需要在監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，多種策略、多種方法、多部門(mén)的聯(lián)合。2005年起，我國(guó)先后建立了全國(guó)病媒生物監(jiān)測(cè)、全國(guó)重要病媒生物抗藥性監(jiān)測(cè)、登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)等多個(gè)媒介生物相關(guān)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并發(fā)展了災(zāi)區(qū)媒介生物應(yīng)急監(jiān)測(cè)，為近年來(lái)適應(yīng)衛(wèi)生城市、健康城市及頻發(fā)暴發(fā)流行的媒介生物傳染病等越來(lái)越高要求的媒介生物控制目標(biāo)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，實(shí)施媒介生物可持續(xù)控制策略，加強(qiáng)媒介伊蚊監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警，開(kāi)展媒介伊蚊預(yù)防性控制和輸入病例疫點(diǎn)媒介伊蚊控制，預(yù)防控制疫情的傳播和擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。

　　目前，已經(jīng)從國(guó)家層面研制出了登革熱媒介媒介伊蚊防治BI閾值，于2014年出臺(tái)了《登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南》(中疾控傳防發(fā)[2014]360號(hào))。當(dāng)BI閾值為5時(shí)，需要控制登革熱傳播;BI閾值為10時(shí)，需要控制登革熱暴發(fā);當(dāng)BI閾值為20時(shí)，需要控制登革熱區(qū)域流行。根據(jù)登革熱暴發(fā)的頻率，把我國(guó)登革熱風(fēng)險(xiǎn)區(qū)分為三級(jí)。Ⅰ類(lèi)地區(qū)指近年常有登革熱暴發(fā)的省份，確定至少15個(gè)登革熱高風(fēng)險(xiǎn)縣區(qū)(涵蓋本省內(nèi)全部登革熱高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域);Ⅱ類(lèi)地區(qū)指近年出現(xiàn)過(guò)本地病例或根據(jù)我國(guó)媒介伊蚊分布情況，暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的地區(qū)，確定至少10個(gè)登革熱風(fēng)險(xiǎn)縣區(qū);Ⅲ類(lèi)地區(qū):近年有輸入病例報(bào)告，且有媒介伊蚊分布，具有登革熱暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)，選擇其中5個(gè)縣區(qū)作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)開(kāi)展媒介伊蚊監(jiān)測(cè)。

　　在“媒介生物可持續(xù)控制”這一理念的指導(dǎo)下，對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域采取不同防控策略。如對(duì)Ⅰ類(lèi)地區(qū)如廣東、廣西、福建、海南、云南和浙江這六個(gè)省，從每年1月份就開(kāi)始進(jìn)行BI監(jiān)測(cè)，直至10月結(jié)束，對(duì)Ⅱ類(lèi)地區(qū)，包括上海、重慶、江蘇、安徽、江西、河南、湖北、湖南和四川九個(gè)省市，從5月份開(kāi)始監(jiān)測(cè)直至10月;第Ⅲ類(lèi)地區(qū)包括河北、山西、天津、山東、陜西和遼寧6個(gè)省市，每年從6月開(kāi)始監(jiān)測(cè)BI直至9月結(jié)束。

　　小結(jié)

　　以國(guó)家媒介生物監(jiān)測(cè)點(diǎn)獲得的監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合氣象數(shù)據(jù)、氣候模型、人口資料等，隨時(shí)進(jìn)行分析，利用預(yù)警、閾值模型確定的氣象、媒介伊蚊密度閾值，作為控制的啟動(dòng)條件，采取“自下而上”社區(qū)自發(fā)措施和“自上而下”的行政干預(yù)措施結(jié)合，進(jìn)行基于氣候和媒介伊蚊預(yù)警的可持續(xù)媒介生物精準(zhǔn)控制和制定長(zhǎng)期趨勢(shì)下的適應(yīng)性策略。媒介伊蚊的可持續(xù)控制，應(yīng)在蚊蟲(chóng)綜合治理理念的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化生態(tài)調(diào)控通過(guò)全社會(huì)行為干預(yù)的共同努力，實(shí)現(xiàn)由媒介伊蚊到疾病的可持續(xù)控制。在全國(guó)范圍內(nèi)，將媒介伊蚊密度控制在不足為害的水平，以有效降低伊蚊傳播傳染病的疾病負(fù)擔(dān)，為我國(guó)“一帶一路倡議”提供公共衛(wèi)生保障。