伊蚊可持續(xù)控制關(guān)鍵點 

　　病媒生物可持續(xù)控制是落實科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是從社會、經(jīng)濟和自然方面全面協(xié)調(diào)人與自然的關(guān)系。以人為本，減少媒介對人類的騷擾，控制病媒生物性疾病的發(fā)生，提高人們的生活質(zhì)量;同時保護環(huán)境和媒介的敏感性，實現(xiàn)人與自然的和諧發(fā)展。其中，控制的關(guān)鍵點如下

　　1、媒介生物監(jiān)測在全球氣候變化，城市化和全球化大趨勢下，我國登革熱媒介伊蚊適生區(qū)向北擴張，其生態(tài)學(xué)及密度發(fā)生改變，制定適合我國國情的媒介伊蚊和登革熱監(jiān)測方案對我國媒介伊蚊的可持續(xù)控制至關(guān)重要。

　　在我國登革熱不同風(fēng)險區(qū)媒介伊蚊的活動季節(jié)，開展媒介伊蚊監(jiān)測，雖未出現(xiàn)登革熱疫情但布雷圖指數(shù)( Breteauindex，BI)≥20時，當(dāng)?shù)卣M織開展愛國衛(wèi)生運動，在重點區(qū)域(如城區(qū)、城郊結(jié)合部的重點地點(如居民區(qū)、公共場所及其他人群密集地點)進行預(yù)防性滅蚊，清除室內(nèi)外媒介伊蚊的孳生地，將BI控制在20以下，降低登革熱病毒病輸入后的傳播風(fēng)險。各地要開展媒介伊蚊抗藥性監(jiān)測，指導(dǎo)科學(xué)合理用藥。在登革熱病毒病高風(fēng)險地區(qū)每年至少開展1次抗藥性監(jiān)測，其他地區(qū)每兩年至少開展1次抗藥性監(jiān)測。

　　在我國登革熱不同風(fēng)險區(qū)的媒介伊蚊活動季節(jié)出現(xiàn)輸入或本地感染登革熱病例時，以疫點為圓心的200m半徑核心區(qū)BI≥5、警戒區(qū)(核心區(qū)外展200m半徑范圍)≥10、其他區(qū)域BI≥20時，應(yīng)啟動媒介伊蚊應(yīng)急控制。在核心區(qū)和警戒區(qū)，應(yīng)根據(jù)媒介伊蚊抗藥性監(jiān)測結(jié)果選取敏感衛(wèi)生殺蟲劑進行疫點成蚊殺滅，結(jié)合重點部位的滯留噴施和蚊蟲孳生地清理。當(dāng)?shù)卣M織開展愛國衛(wèi)生運動，全民動員做好蚊蟲孳生地清理工作，告知居民做好個人防護病例和醫(yī)院防蚊隔離。通過媒介伊蚊綜合防控措施盡快將布雷圖指數(shù)控制在5以下，控制傳播和擴散風(fēng)險。登革熱控制應(yīng)從暴發(fā)后控制規(guī)模和強度，向暴發(fā)前開展伊蚊監(jiān)控，降低媒介伊蚊密度，控制暴發(fā)風(fēng)險的可持續(xù)模式轉(zhuǎn)變。在流行季節(jié)發(fā)現(xiàn)輸入或本地感染登革熱病例時，啟動應(yīng)急監(jiān)測。

　　2、媒介伊蚊的抗藥性及其相關(guān)控制技術(shù)由于殺蟲劑的廣泛使用，同時媒介昆蟲伴隨人類頻繁流動的被動擴散，媒介昆蟲種群的基因流動性加強，促使抗性基因的產(chǎn)生速度隨之加快，還有其他化學(xué)物質(zhì)的誘導(dǎo)，這些均導(dǎo)致媒介伊蚊抗藥性不斷增加。蚊蟲對殺蟲劑抗性機制主要有靶標(biāo)抗性、代謝抗性和殺蟲劑在昆蟲表皮內(nèi)的穿透性降低3個方面。

伊蚊

　　我國在埃及伊蚊和白紋伊蚊分布的地區(qū)都做了相關(guān)抗性方面的研究，總體而言，埃及伊蚊抗藥性水平略高于白紋伊蚊，如在2010年對廣東省湛江市埃及伊蚊對溴氰菊酯、高效氯氰菊酯和氯菊酯的抗性分別為130、6.7和7.9倍，對雙硫磷也產(chǎn)生了1.2倍的抗性。從歷史來看，2002年我國臺灣地區(qū)發(fā)生登革熱大流行而難以控制的原因，即埃及伊蚊對氯菊酯產(chǎn)生了抗藥性。如果我們不能采取有效措施延緩抗性的產(chǎn)生和發(fā)展，也會加大媒介伊蚊的控制難度，導(dǎo)致由伊蚊傳播的傳染病的傳播流行。而目前殺蟲劑的普遍使用所引起的抗藥性可遺傳，故要解決蚊蟲抗藥性問題應(yīng)從基因方面著手。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，人們對蚊蟲抗性形成和進化的研究從基因的角度出發(fā)進一步開展，對抗性蚊蟲的基因進行分離克隆和差異表達(dá)的鑒定，進而研究此種抗性機制的整條通路。這將使人們對于抗性產(chǎn)生和發(fā)展的認(rèn)識更加深刻，也對殺蟲劑的使用產(chǎn)生重要的指導(dǎo)作用。目前在蚊蟲可持續(xù)控制的抗藥性控制具體實施方面，需要規(guī)范消殺過程中的用藥規(guī)范，延緩抗性產(chǎn)生。

　　3、媒介伊蚊可持續(xù)控制實踐媒介生物和媒介生物傳染病的防控，需要在監(jiān)測的基礎(chǔ)上，多種策略、多種方法、多部門的聯(lián)合。2005年起，我國先后建立了全國病媒生物監(jiān)測、全國重要病媒生物抗藥性監(jiān)測、登革熱媒介伊蚊監(jiān)測等多個媒介生物相關(guān)監(jiān)測系統(tǒng)，并發(fā)展了災(zāi)區(qū)媒介生物應(yīng)急監(jiān)測，為近年來適應(yīng)衛(wèi)生城市、健康城市及頻發(fā)暴發(fā)流行的媒介生物傳染病等越來越高要求的媒介生物控制目標(biāo)提供了堅實的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，實施媒介生物可持續(xù)控制策略，加強媒介伊蚊監(jiān)測、風(fēng)險評估和預(yù)警，開展媒介伊蚊預(yù)防性控制和輸入病例疫點媒介伊蚊控制，預(yù)防控制疫情的傳播和擴散風(fēng)險。

　　目前，已經(jīng)從國家層面研制出了登革熱媒介媒介伊蚊防治BI閾值，于2014年出臺了《登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南》(中疾控傳防發(fā)[2014]360號)。當(dāng)BI閾值為5時，需要控制登革熱傳播;BI閾值為10時，需要控制登革熱暴發(fā);當(dāng)BI閾值為20時，需要控制登革熱區(qū)域流行。根據(jù)登革熱暴發(fā)的頻率，把我國登革熱風(fēng)險區(qū)分為三級。Ⅰ類地區(qū)指近年常有登革熱暴發(fā)的省份，確定至少15個登革熱高風(fēng)險縣區(qū)(涵蓋本省內(nèi)全部登革熱高風(fēng)險區(qū)域);Ⅱ類地區(qū)指近年出現(xiàn)過本地病例或根據(jù)我國媒介伊蚊分布情況，暴發(fā)風(fēng)險相對較高的地區(qū)，確定至少10個登革熱風(fēng)險縣區(qū);Ⅲ類地區(qū):近年有輸入病例報告，且有媒介伊蚊分布，具有登革熱暴發(fā)風(fēng)險的地區(qū)，選擇其中5個縣區(qū)作為監(jiān)測點開展媒介伊蚊監(jiān)測。

　　在“媒介生物可持續(xù)控制”這一理念的指導(dǎo)下，對不同風(fēng)險區(qū)域采取不同防控策略。如對Ⅰ類地區(qū)如廣東、廣西、福建、海南、云南和浙江這六個省，從每年1月份就開始進行BI監(jiān)測，直至10月結(jié)束，對Ⅱ類地區(qū)，包括上海、重慶、江蘇、安徽、江西、河南、湖北、湖南和四川九個省市，從5月份開始監(jiān)測直至10月;第Ⅲ類地區(qū)包括河北、山西、天津、山東、陜西和遼寧6個省市，每年從6月開始監(jiān)測BI直至9月結(jié)束。

　　小結(jié)

　　以國家媒介生物監(jiān)測點獲得的監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合氣象數(shù)據(jù)、氣候模型、人口資料等，隨時進行分析，利用預(yù)警、閾值模型確定的氣象、媒介伊蚊密度閾值，作為控制的啟動條件，采取“自下而上”社區(qū)自發(fā)措施和“自上而下”的行政干預(yù)措施結(jié)合，進行基于氣候和媒介伊蚊預(yù)警的可持續(xù)媒介生物精準(zhǔn)控制和制定長期趨勢下的適應(yīng)性策略。媒介伊蚊的可持續(xù)控制，應(yīng)在蚊蟲綜合治理理念的基礎(chǔ)上，強化生態(tài)調(diào)控通過全社會行為干預(yù)的共同努力，實現(xiàn)由媒介伊蚊到疾病的可持續(xù)控制。在全國范圍內(nèi)，將媒介伊蚊密度控制在不足為害的水平，以有效降低伊蚊傳播傳染病的疾病負(fù)擔(dān)，為我國“一帶一路倡議”提供公共衛(wèi)生保障。